Cirurgia Robótica Transoral ( TORS) A Evolução no tratamento da apneia

A cirurgia robótica transoral (TORS) representa um dos maiores avanços tecnológicos no tratamento cirúrgico da síndrome da apneia e hipopneia obstrutiva do sono (SAHOS). Esta técnica tecnologia tem revolucionado a abordagem terapêutica de pacientes que apresentam obstrução em áreas anatômicas específicas, particularmente na parede lateral da faringe e na base da língua, oferecendo uma alternativa eficaz e segura aos tratamentos convencionais.

Fundamentos da Cirurgia Robótica Transoral

A TORS utiliza o sistema cirúrgico da Vinci, aprovado pelo FDA americano em dezembro de 2009, desenvolvido inicialmente na Universidade da Pensilvânia. Este sistema revolucionário emprega uma plataforma computadorizada de alta precisão que permite ao cirurgião operar através da boca do paciente, sem necessidade de incisões externas.

Componentes do robô cirúrgico DaVinci

O equipamento é composto por três componentes principais: o console do cirurgião, o carrinho do paciente com braços robóticos, e o carrinho de visão. O cirurgião controla os instrumentos robóticos através de um console semelhante a um videogame, utilizando controladores que reproduzem com precisão os movimentos das mãos, mas com maior destreza e eliminação de tremores

Um aspecto importante é que o robô cirúrgico não é uma técnica cirúrgica nova. Ele é um instrumento que pode ser utilizado para extrair os melhores resultados das diversas técnicas cirúrgicas existentes. Por exemplo, a faringoplastia expansora é uma técnica muito utilizada para o tratamento da apneia do sono e pode ser realizada sem o uso do robô, mas, com a incorporação da tecnologia robótica é possível alcançar resultados mais satisfatórios com menor índice de complicações, utilizando a mesma técnica.

Anatomia e Fisiopatologia da Obstrução

A síndrome da apneia e hipopneia obstrutiva do sono (SAHOS) resulta do colapso das vias aéreas superiores durante o sono, causado pelo relaxamento da musculatura faríngea. As principais áreas de obstrução incluem:

Parede Lateral da Faringe

O colapso das paredes laterais da faringe representa uma das principais causas de obstrução em pacientes com SAHOS. Durante o sono, a perda do tônus muscular permite que essas estruturas se aproximem, reduzindo significativamente o calibre da via aérea.

Base da Língua

A base da língua constitui um dos locais mais desafiadores para intervenção cirúrgica tradicional. A hipertrofia do tecido linfático (tonsilas linguais) ou o aumento do volume da musculatura intrínseca da língua podem causar obstrução significativa durante o sono.

Vantagens da Abordagem Robótica

Benefícios Técnicos

• Visualização 3D magnificada: Permite identificação precisa das estruturas anatômicas e maior segurança durante a dissecção

• Instrumentos articulados: Movimentos em 360 graus com precisão superior à mão humana

• Filtração de tremores: Elimina movimentos involuntários, aumentando a precisão cirúrgica

• Alcance a estruturas de difícil acesso: cirurgias em locais como a base da língua e tonsilas linguais são tecnicamente muito difíceis de se realizar sem o auxilio do robô

Benefícios Clínicos

• Menor sangramento intraoperatório: Precisão dos instrumentos robóticos reduz trauma tecidual

• Recuperação mais rápida: Precisão e menor trauma levam a uma recuperarão mais rápida

• Preservação funcional: Menor risco de complicação e alteração das funções como deglutição e fala

  
  

Para quem essa cirurgia é indicada?

A cirurgia robótica para apneia é uma excelente alternativa para aquelas pessoas que não se adaptaram ao CPAP ou a qualquer outro tratamento clínico para a apneia do sono.

Para indicação cirúrgica é fundamental a realização de uma polissonografia, aonde será avaliado o índice de apneia e hiponeia, a presença de dessaturação de oxigênio, alterações da frequência cardíaca, entre outros parâmetros.

Exames de imagem , como tomografia computadorizada, são utilizados para avaliar as estruturas anatômicas da região

Além disso uma avaliação física minuciosa , associado ao exame de nasofibroscopia vão trazer informações importantes sobre a viabilidade da cirurgia.

Em alguns casos o exame de sonoendoscopia pode ser necessario para trazer informações adicionais.

Após tudo isso, cada caso será analisado individualmente e a melhor conduta para caso podenser definida.

Perspectivas Futuras

A cirurgia robótica continua evoluindo, com perspectivas promissoras. A diminuição do tamanho do braço do robô e incorporação de tecnologias como o laser de CO2 sao passos que visam ampliar as possibilidades de uso.

As novas fronteiras são a utilização do robô como plataforma de realidade aumentada, além da utilização de IA, para tornar as cirurgias mais precisas , seguras e eficientes.

Sentado no console do robô prestes a iniciar uma cirurgia de faringoplastia para tratamento da apneia do sono